Somn în siguranță și îngrijire piele pe piele în perioada neonatală. SSC și rooming-in sunt susținute de dovezi care indică faptul că implementarea acestor practici crește alăptarea generală și exclusivă, tranziții mai sigure și mai sănătoase și îmbunătățirea legăturii dintre mamă și sugar. În unele cazuri, totuși, practica SSC și rooming-in poate pune probleme de siguranță, în special în ceea ce privește somnul.
Cuprins:
Au existat mai multe rapoarte recente de cazuri și serii de cazuri de colaps postnatal sever și brusc neașteptat în perioada neonatală în rândul nou-născuților altfel sănătoși și evenimente fatale legate de somn, sufocare și căderi de pe paturile de spital pentru adulți. Deși acestea sunt în mare parte raportări de caz, există pericole potențiale de SSC neobservate imediat după naștere și pe tot parcursul perioadei de spitalizare postpartum.
Mai mult, comportamentele care sunt modelate în spital după naștere, cum ar fi poziția de somn, pot influența practicile de somn după externare. Spitalelor și centrelor de naștere le-a fost dificil să dezvolte politici care să permită SSC și rooming-in să continue într-un mod sigur. Acest raport clinic este destinat centrelor de naștere și spitalelor de naștere care îngrijesc nou-născuți sănătoși pentru a ajuta la stabilirea unor politici adecvate de SSC și de somn sigur, scrie publications.aap.org.
Introducere
Definiția îngrijirii piele-pe-piele și rooming-in
Îngrijirea piele-pe-piele (SSC) este definită ca practica de a pune sugarii în contact direct cu mamele lor sau cu alți îngrijitori, cu pielea ventrală a sugarului cu fața și atingând pielea ventrală a mamei/îngrijitorului (piept la piept). ). Copilul este de obicei gol sau îmbrăcat doar într-un scutec pentru a maximiza contactul suprafață la suprafață dintre mamă/îngrijitor și copil, iar diada este acoperită cu pături preîncălzite, lăsând capul copilului expus.
SSC este recomandat tuturor mamelor și nou-născuților, indiferent de modul de hrănire sau de naștere, imediat după naștere (de îndată ce mama este stabilă din punct de vedere medical, trează și capabilă să răspundă nou-născutului) și să continue cel puțin 1 oră, așa cum este definit de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) „Zece pași pentru alăptarea cu succes.”
SSC este, de asemenea, un termen folosit pentru a descrie ținerea continuă a sugarului în modul descris mai sus și dincolo de perioada imediată de naștere și care durează pe tot parcursul copilăriei, ori de câte ori mama/îngrijitorul și copilul au ocazia. Pentru mamele care intenționează să alăpteze, SSC imediat după naștere și continuat pe tot parcursul perioadei postpartum implică, de asemenea, încurajarea mamelor să recunoască când copiii lor sunt gatade alătare sau au nevoie ajutor, dacă este necesar.
Somn în siguranță și îngrijire piele pe piele în perioada neonatală. Recomandări suplimentare ale OMS, ca parte a Spitalului prieten cu bebelușii, inițiativă aprobată de Academia Americană de Pediatrie (AAP) în 2009, include următoarele specificații pentru perioada de timp imediat după naștere: procedurile de rutină, cum ar fi evaluările și scorurile Apgar sunt efectuate în timp ce SSC este în desfășurare și procedurile care pot fi dureroase sau necesită separare ar trebui amânate până după prima oră. Dacă alăptează, aceste proceduri ar trebui să apară după finalizarea primei alăptări. AAP delimitează în continuare că administrarea vitaminei K și profilaxia oftalmică pot fi amânate cu cel puțin 1 oră și până la 4 ore după naștere. Inițiativa Spitalului Prieten cu Bebelușii încurajează continuarea SSC pe toată durata șederii în spital.
Cu excepția cazului în care există un motiv medical pentru separare, cum ar fi resuscitarea, SSC poate fi făcut tuturor nou-născuților. În cazul nașterilor prin cezariană, SSC poate fi făcut și atunci când mama este trează și este capabilă să răspundă copilului ei. În unele situații, SSC poate fi inițiat în sala de operație după nașteri prin cezariană, în timp ce în alte situații SSC poate începe în camera de recuperare. SSC pentru nou-născuții sănătoși se distinge de „îngrijirea cangurului” în acest raport clinic, deoarece aceasta din urmă se aplică nou-născuților prematuri.
Acest raport este destinat mamelor și sugarilor care sunt bine, sunt îngrijiți, pentru situația de rutină postpartum sau mamă-sugar și nu au nevoie de resuscitare. Deși nou-născuții bolnavi sau prematuri pot beneficia de SSC, această revizuire este destinată numai nou-născuților la termen sănătoși. Sugarii prematuri (definiți ca vârsta gestațională de 34-37 săptămâni) pot beneficia și de SSC precoce, dar prezintă un risc crescut de apariție a unui număr de morbidități neonatale timpurii.
Rooming-in este definit ca a permite mamelor si bebelușilor să rămână împreună 24 de ore pe zi în timp ce sunt în spitalul după naștere. Această procedură este recomandată tuturor mamelor și nou-născuților sănătoși, indiferent de metoda de hrănire sau de naștere și, în unele cazuri, se aplică nou-născuților mai în vârstă prematuri târziu (> 35 săptămâni de gestație) sau nou-născuților la termen (37-39 săptămâni de gestație).
Se așteaptă ca mamele să fie mai implicate în îngrijirea de rutină, cum ar fi hrănirea, ținerea în brațe și băiță. Nou-născuții pot rămâne cu mamele lor, cu excepția cazului în care există un motiv medical pentru separare fie pentru mamă, fie pentru copil. Procedurile care pot fi efectuate la pat pot fi efectuate în timp ce bebelușul este de preferință ținut piele pe piele sau cel puțin în cameră cu mama. S-a demonstrat că atunci când bebelușul este ținut pielea pe piele de către mamă reduce durerea la nou-născuții care suferă proceduri dureroase, cum ar fi extrageri de sânge, scrie publications.aap.org.
Dovezi pentru SSC și Rooming-In
SSC a fost cercetat pe larg ca metodă de a oferi o stabilitate fiziologică îmbunătățită pentru nou-născuți și beneficii potențiale pentru mame. SSC imediat după naștere stabilizează temperatura corpului nou-născutului și poate ajuta la prevenirea hipotermiei. SSC ajută, de asemenea, la stabilizarea concentrațiilor de glucoză din sânge, reduce plânsul și oferă stabilitate cardiorespiratorie, în special la nou-născuții prematuri târziu.
SSC este și o metodă de a reduce durerea la nou-născuții ținuți de mame și de tați. La sugarii prematuri, SSC s-a dovedit că are ca rezultat o maturizare autonomă și neurocomportamentală îmbunătățită și o adaptare gastrointestinală, un somn mai odihnitor, mai puțin plâns și o creștere mai bună. Deși nu a fost studiat în mod specific la sugarii născuți la termen, este probabil ca și acești sugari să beneficieze în moduri similare.
Somn în siguranță și îngrijire piele pe piele în perioada neonatală. SSC aduce beneficii și mamelor. Imediat după naștere, SSC scade stresul matern și îmbunătățește percepția paternă a stresului în relația lor. Un studiu recent a sugerat că SSC și alăptarea în decurs de 30 de minute de la naștere reduc hemoragia postpartum. Modelele experimentale indică faptul că separarea mamă-copil provoacă stres semnificativ și consecințele acestui stres asupra axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale persistă.
Într-un studiu randomizat care examinează relația dintre SSC și depresia maternă și stres, atât scorurile de depresie, cât și concentrațiile de cortizol salivar au fost mai mici în prima lună în rândul mamelor postpartum care furnizează SSC comparativ cu cu mamele cărora nu li s-a oferit nicio îndrumare cu privire la SSC.
Pentru diadele mamă-copil care alăptează, SSC sporește oportunitatea pentru o primă alăptare timpurie, ceea ce, la rândul său, duce la o mai mare pregătire pentru alăptare, un model organizat al alăptării și mai mult succes în alăptarea exclusivă și generală, chiar și după nașterile prin cezariană .
Alte dovezi arată un beneficiu pentru mamele după nașteri prin cezariană care practică SSC de îndată ce mama este alertă și receptivă la inițierea crescută a alăptării, scăderea timpului până la prima alăptare, reducerea suplimentării cu lapte praf și creșterea legăturii și a satisfacției materne. Creșterea ratelor alăptării au în cele din urmă beneficii pentru sănătate pe termen scurt și lung, cum ar fi scăderea riscului de infecții, obezitate, cancer și sindromul morții subite a sugarului.
Dovezile pentru rooming-in se extind și dincolo de practicile de hrănire a sugarilor și sunt în concordanță cu modelele contemporane de îngrijire centrată pe familie. Rooming-in și practicile de îngrijire a maternității aliniate cu menținerea împreună a mamelor și nou-născuților într-un cadru spitalicesc au fost definite drept cele mai bune practici. Dar nu a fost implementat pe deplin în epoca de după cel de-al Doilea Război Mondial, în mare parte din cauza culturii care alăptează și a prezumției că nou-născuții erau mai în siguranță într-un mediu steril de creșă.
Rezultate optime au fost pentru mamele și sugarii sănătoși, inclusiv cei cu sindrom de abstinență neonatală. Rooming-in oferă, de asemenea, mai multă siguranță, duce la scăderea abandonului sugarilor și oferă mai multe oportunități pentru interacțiuni supravegheate dintre mamă și nou-născut. Membrii personalului spitalului care se ocupă de diadele mamă-copil au mai multe oportunități de a da mamelor puterea de a-și îngriji copiii decât atunci când îngrijirea sugarului se face fără mamă și într-o creșă separată. Pentru diada mamă-copil care alăptează, rooming-in poate ajuta la sprijinirea hrănirii bazate pe indicii, ceea ce duce la creșterea frecvenței alăptării, în special în primele zile, scăderea hiperbilirubinemiei și probabilitatea crescută de continuare a alăptării până la 6 luni.
Somn în siguranță și îngrijire piele pe piele în perioada neonatală. SSC și rooming-in sunt doi dintre pașii importanți din „Zece pași pentru alăptarea cu succes” ale OMS și servesc drept principii de bază pentru maternitate, desemnat pentru copii prietenos. Cei zece pași includ practici care, de asemenea, îmbunătățesc siguranța pacientului și rezultatele prin sprijinirea unei tranziții mai fiziologice imediat după naștere, enținerea contactului strâns între mamă și nou-născutul ei, ceea ce scade riscul de infecție și sepsis. Și crește oportunității dezvoltării unui mediu imunologic protector. Mai mult, scade răspunsurile la stres din partea mamei și a copilului ei și îmbunătățește somnul mamei, scrie publications.aap.org.
Preocupări de siguranță cu privire la SSC imediat după naștere
Rareori există contraindicații pentru administrarea SSC. Cu toate acestea, există potențiale probleme de siguranță de rezolvat. Un nou-născut care necesită resuscitare cu presiune pozitivă trebuie monitorizat continuu, iar SSC trebuie amânat până când copilul este stabilizat.
În plus, anumite condiții, cum ar fi scorurile Apgar scăzute (mai puțin de 7 la 5 minute) sau complicațiile medicale de la naștere, pot necesita observarea și monitorizarea atentă a nou-născutului în timpul SSC și, în unele cazuri, poate preveni SSC. Alte preocupări legate de siguranță sunt atribuite lipsei de standardizare a abordării, observației discontinue a diadei mamă-copil (cu intervale care depășesc 10 până la 15 minute în timpul primele ore de viață), lipsa de educație și abilități în rândul personalului care sprijină diada în timpul tranziției piele-pe-piele și nefamiliarizarea cu riscurile potențiale ale poziționării nesigure și metodele de evaluare care pot evita problemele.
Principalele preocupări privind SSC postnatal includ colapsul postnatal subit neașteptat (SUPC), care include orice afecțiune care duce la oprirea temporară sau permanentă a respirației sau insuficiență cardiorespiratorie. Multe dintre aceste evenimente, dar nu toate, sunt legate de sufocare sau blocare. În plus, în timpul SSC pot apărea căderi, în special dacă nu sunt observate, și pot apărea alte situații sau condiții care împiedică SSC să continue în siguranță.
SUPC este un eveniment rar, dar cu potențial fatal, la nou-născuții la termen, cu aspect altfel sănătos. Definiția SUPC variază ușor în funcție de autor și de populația studiată. O definiție oferită de Asociația Britanică de Medicină Perinatală include orice copil la termen sau apropiat (definit ca > 35 de săptămâni de gestație în această analiză) care îndeplinește următoarele criterii:
(1) este bine la naștere (Apgar normal de 5 minute și considerat suficient de bine pentru îngrijirea de rutină),
(2) se prăbușește în mod neașteptat într-o stare de extremis cardiorespirator, astfel încât este necesară resuscitarea cu ventilație intermitentă cu presiune pozitivă,
(3) se prăbușește în primele 7 zile de viață
(4) fie moare, continuă să necesite terapie intensivă sau dezvoltă encefalopatie.
Alte afecțiuni medicale potențiale ar trebui excluse (de exemplu, sepsis, boală cardiacă) pentru ca SUPC să fie diagnosticată. Incidența SUPC în primele ore până la zile de viață variază foarte mult din cauza diferitelor definiții, criteriilor de includere și excludere ale nou-născuților care sunt descrise și lipsei de raportare standardizată și poate fi mai mare în anumite situații.
Incidența este estimată la 2,6 până la 133 de cazuri la 100 000 de nou-născuți. Într-o serie de cazuri, autorii au descris o treime din evenimentele SUPC care au avut loc în primele 2 ore de viață, o treime au apărut între 2 și 24 de ore de viață, iar ultima treime care au avut loc între 1 și 7 zile de viață.
Somn în siguranță și îngrijire piele pe piele în perioada neonatală. Autorii au sugerat că 73% dintre evenimentele SUPC apar în primele 2 ore de viață. În seria de cazuri realizată de Pejovic și Herlenius52, s-a constatat că 15 din cele 26 de cazuri de SUPC au avut loc în timpul SSC în poziție predispusă. Optsprezece au fost la mame primipare, 13 au avut loc în timpul alăptării nesupravegheate la vârsta de <2 ore și 3 au apărut în timpul utilizării de către mamă a telefonului mobil. Cinci au dezvoltat encefalopatie hipoxic-ischemică de gradul 2 (encefalopatie moderată), cu 4 necesitând tratament pentru hipotermie. Douăzeci și cinci din cele 26 de cazuri au avut rezultate neurologice favorabile într-o serie, scrie publications.aap.org.
Cu toate acestea, într-o altă analiză, mortalitatea a fost de până la 50%, iar printre supraviețuitori, 50% au avut sechele neurologice. Modelele experimentale sugerează că autoreanimarea respirației după provocarea hipoxică durează mai mult cu vârsta postnatală mai scăzută și scăderea temperaturii corpului.
SUPC, în unele definiții, include episoade acute care pun viața în pericol. Cu toate acestea, este presupus a fi mai benign. Un episod aparent care pune viața în pericol, sau ceea ce poate fi denumit un eveniment scurt rezolvat inexplicabil, poate avea un risc scăzut și necesită intervenții simple, cum ar fi schimbări de poziție, stimulare scurtă sau proceduri pentru a rezolva obstrucția căilor respiratorii.
Căderile sunt o altă îngrijorare în perioada imediat postnatală. Mamele care sunt conștiente și capabile să răspundă nou-născutului lor imediat după naștere pot deveni brusc și neașteptat somnoroase, bolnave sau incapabile să-și țină copilul în brațe. De asemenea, tații sau alte persoane de sprijin care oferă SSC pot deveni brusc în imposibilitatea de a continua să țină în siguranță nou-născutul din cauza amețelii, oboselii, necoordonării sau altor factori. Dacă un membru al personalului spitalului nu este disponibil imediat pentru preluarea, pot apărea situații nesigure, iar nou-născuții pot cădea pe podea sau pot fi poziționați într-o manieră care le obstrucționează căile respiratorii.
Sugestii pentru îmbunătățirea siguranței imediat după naștere
Mai mulți autori au sugerat mecanisme de standardizare a procedurii de SSC imediat după naștere pentru a preveni evenimentele santinelă. Cu toate acestea, niciuna dintre listele de verificare sau procedurile dezvoltate nu s-a dovedit a reduce riscul. Evaluările frecvente și repetitive, inclusiv observarea respirației, a activității, a culorii, a tonului și a poziției nou-născutului, pot preveni pozițiile care obstrucționează respirația sau evenimentele care duc la colaps brusc. În plus, monitorizarea continuă de către membrii personalului instruit și utilizarea listelor de verificare pot îmbunătăți siguranța. Unii au sugerat pulsoximetria continuă. Cu toate acestea, nu există nicio dovadă că această practică ar îmbunătăți siguranța și poate fi nepractică. Având în vedere apariția evenimentelor în primele ore de viață, este prudent să se ia în considerare personalul unității de naștere pentru a permite observarea continuă a personalului cu înregistrarea frecventă a semnelor vitale neonatale. Un manual de procedură care este implementat într-un mod standardizat și practicat cu exerciții de simulare poate include pași secvențiali identificați mai jos.
Procedura pentru SSC imediat după naștere
Nașterea nou-născutului
Uscați și stimulați pentru prima respirație/plâns și evaluați nou-născutul
Dacă nou-născutul este stabil, așezați piele pe piele cu cordonul atașat (cu opțiunea pentru cordonul de lapte), prindeți cordonul după 1 minut sau după ce placenta este livrată și reevaluați nou-născutul pentru a permite tranziția circulatorie fiziologică
Continuați să uscați întregul nou-născut, cu excepția mâinilor, pentru a-i permite copilului să sugă mâinile scăldate în lichid amniotic (care miroase și are gust similar cu colostrul), care facilitează înrădăcinarea și prima alăptare
Acoperiți capul și puneți pături preîncălzite pentru a acoperi corpul nou-născutului pe pieptul mamei, lăsând fața expusă
Evaluați scorurile Apgar la 1 și 5 minute
Înlocuiți păturile umede cu pături uscate și calde
Asistență și sprijin pentru alăptare
Monitorizarea riscului și îngrijirea pot preveni SUPC, căderile și sufocarea. Situațiile cu risc ridicat pot include sugarii care au necesitat resuscitare (adică orice ventilație cu presiune pozitivă), cei cu scoruri Apgar scăzute, prematuri târziu și precoce, sugari la termen (37-39 de săptămâni de gestație), naștere dificilă, mamă care primește codeină sau alte medicamente care pot afecta nou-născutul (de exemplu, anestezie generală sau sulfat de magneziu), mamă sedată și mame și/sau nou-născuți excesiv de somnoroși, scrie publications.aap.org.
Somn în siguranță și îngrijire piele pe piele în perioada neonatală. Mamele pot fi evaluate pentru a determina nivelul lor de oboseală și privarea de somn. În situații precum cele descrise, vigilența sporită a personalului cu monitorizare continuă, așa cum a fost descris anterior, este importantă pentru a ajuta cu SSC pe tot parcursul perioadei imediate postpartum. Sugestii suplimentare pentru îmbunătățirea siguranței include îmbunătățiri ale mediului, cum ar fi stabilizarea temperaturii ambiante, utilizarea unui iluminat adecvat, astfel încât culoarea și starea sugarului să poată fi evaluate cu ușurință și facilitarea unei vederi neobstrucționate a nou-născutului . Persoanele de sprijin suplimentare, cum ar fi membrii familiei, pot spori, dar nu înlocuiesc monitorizarea personalului. În plus, educația personalului, personalul adecvat și conștientizarea riscurilor genetice pot limita evenimentele santinelă, cum ar fi SUPC. Cu toate acestea, aceste sugestii nu au fost încă testate în studii prospective pentru a determina eficacitatea.
Componentele poziționării în siguranță a nou-născutului în timp ce stă piele-pe-piele:
Fața bebelușului poate fi văzută
Capul bebelușului este în poziția de „adulmecare”.
Nasul și gura bebelușului nu sunt acoperite
Capul bebelușului este întors pe o parte
Gâtul sugarului este drept, nu îndoit
Umerii și pieptul bebelușului stau pe mamă
Picioarele sugarului sunt flectate
Spatele bebelușului este acoperit cu pături
Diada mamă-copil este monitorizată continuu de către personalul din mediul de naștere și în mod regulat în unitatea postpartum
Când mama dorește să doarmă, bebelușul este așezat în pătuț sau cu o altă persoană de sprijin care este trează și alertă
SSC poate fi continuată în timp ce se mută o mamă de la o suprafață de naștere (fie într-o sală de naștere, fie într-o sală de operație) în patul matern postpartum. Tranzițiile diadelor mamă-copil în această perioadă și de la setările de naștere la setările postpartum facilitează legătura continuă, termoreglarea și oportunități sporite de alăptare. Aceste tranziții pot fi realizate în siguranță cu membri calificați ai personalului prin utilizarea unei proceduri standardizate. Un nou-născut care nu este asigurat corespunzător poate prezenta un risc de cădere sau poziționare nesigură, ceea ce duce la sufocare.
Preocupări de siguranță cu privire la rooming-in
În ciuda tuturor avantajelor camerei, există condiții specifice care prezintă riscuri pentru nou-născut. Multe dintre aceleași îngrijorări care apar în timpul SSC în perioada imediat postnatală continuă să fie îngrijorătoare în timpul cazării în cameră, mai ales dacă mama și copilul dorm împreună în patul mamei în unitatea postpartum.
În plus, mamele care alăptează pot cădea, adormi neintenționat în timp ce alăptează în pat, ceea ce poate duce la sufocare. Căderile sugarului pot fi mai frecvente în perioada postpartum din cauza monitorizării mai puțin frecvente și a timpului crescut în care o mamă potențial obosită este singură cu nou-născutul ei. Oregon Safety Review a evaluat 7 spitale care făceau parte dintr-un sistem de sănătate mai mare și a identificat 9 cazuri de cădere nou-născuți (de la 22 866 de nașteri), pentru o rată de 3,94 căderi la 10 000 de nașteri pe o perioadă de 2 ani din 2006 până în 2007, adică mai mare decât rapoartele anterioare de 1,6 la 100 000.
Nu este clar dacă această incidență mai mare a fost atribuită unei creșteri reale sau unei raportări mai bune. Pentru spitalele care trec la îngrijirea diadei mamă-copil ( asistentă care asigură îngrijire atât mamei, cât și sugarului) sau îngrijire separată dintre mamă și nou-născut în timpul cazării în cameră, este important să se comunice personalului că este necesar același nivel de atenție și îngrijire pentru a oferi siguranta optima.
Somn în siguranță și îngrijire piele pe piele în perioada neonatală. Mamele vor fi în mod natural epuizate și potențial lipsite de somn sau pot dormi în reprize scurte. De asemenea, pot fi în imposibilitatea de a-și ajusta poziția în timp ce țin un nou-născut. Perioada postpartum oferă provocări unice în ceea ce privește căderile/picăturile și este puțin studiată în comparație cu căderile la pacientul cu deficiențe neurologice sau în vârstă. Listele de verificare și instrumentele de punctare pot fi adecvate și au potențialul de a reduce aceste evenimente adverse, în special dacă sunt adaptate nevoilor unice ale perioadei postpartum. Cum ar fi dizabilitățile pe termen scurt de la amorțeală sau durere, somnolență sau letargie legate de sarcină și naștere și efecte de la medicaţie, scrie publications.aap.org.
Chiar dacă mamele și membrii familiei pot fi educați cu privire la evitarea împărțirii patului, adormirea în timpul alăptării sau ținerea în brațe a nou-născutului în timpul SSC este obișnuită. Personalul poate educa persoanele de sprijin și/sau poate fi disponibil imediat pentru a plasa în siguranță nou-născuții pe o suprafață de somn apropiată, dar separată, atunci când mamele adorm. Mamele pot fi asigurate că ele sau persoanele lor de sprijin pot oferi SSC în siguranță și că personalul va fi disponibil pentru a ajuta la tranziția către o suprafață de somn sigură, după cum este necesar. Mamele care au avut nașteri prin cezariană sunt în special expuse riscului din cauza mobilității limitate și a efectelor anesteziei și necesită o monitorizare mai atentă.
Au fost efectuate mai multe studii care examinează siguranța în timpul camerei. Șaizeci și patru de diade mamă-copil au fost studiate în Regatul Unit și repartizate aleatoriu pentru ca nou-născuții să doarmă în paturi de sine stătătoare sau patul mamei pentru a determina percepția de siguranță (prin monitorizare video) și rezultatele alăptării.
Alăptarea a fost mai frecventă în rândul celor care împart un pat și care foloseau un side-car decât un pat separat, dar existau mai multe pericole asociate cu împărțirea patului decât folosirea unui side-car sau a pătuțului. Deși nu au existat evenimente adverse în acest studiu, autorii au concluzionat că side-car-ul a oferit cele mai bune oportunități de alăptare în cele mai sigure condiții. Într-un studiu similar care a examinat diadele după nașterea prin cezariană, au fost asociate mai multe pericole cu paturile de sine stătătoare decât cu side-car-ul. Cu toate acestea, tehnologia side-car pentru paturile de spital nu este încă bine stabilită în Statele Unite, iar datele de siguranță nu sunt încă disponibile. Având în vedere nivelul de dizabilitate la mamele care au avut o naștere prin cezariană, tehnologia side-car este promițătoare pentru îmbunătățirea siguranței mediului de cazare în cameră.
Sugestii pentru îmbunătățirea siguranței în timpul cazării în cameră
Diadele sănătoase mamă-copil sunt cele mai sigure atunci când sunt ținute împreună și îngrijite ca o unitate într-un cadru mamă-copil. Ratele de personal sunt determinate pentru a satisface atât nevoile mamei, cât și ale nou-născuților ei și pentru a asigura cele mai bune rezultate posibile. Recomandările Asociației Asistentelor pentru Sănătatea Femeii, Obstetrică și Neonatală sunt de a nu avea mai mult de 3 diade alocate unei singure asistente pentru a evita situațiile în care personalul de asistență medicală nu este disponibil imediat și poate monitoriza periodic diadele mamă-sugar pe tot parcursul perioadei postpartum.
Aceste rapoarte pot permite monitorizarea de rutină, răspunsul rapid la sonerii de apel și un timp adecvat pentru predare. Cu toate acestea, personalul care prelungește îngrijirea medicală, cum ar fi educatorii de sănătate și asistenții, pot spori îngrijirea. Mamele și familiile care sunt informate cu privire la riscurile împărțirii patului și îndrumate să plaseze nou-născuții pe suprafețe separate de dormit pentru a dormi sunt mai susceptibile să urmeze aceste recomandări în timp ce sunt în spital și după ce merg acasă. Membrii familiei și personalul pot fi disponibili pentru a asista mamele în tranziția nou-născutului într-un loc sigur pentru somn, iar supravegherea regulată a personalului facilitează recunoașterea membrilor familiei somnoroși și plasarea mai sigură a nou-născuților în pătuțuri, scrie publications.aap.org.
Sugestii pentru Rooming-In
Folosiți un contract pentru siguranța pacientului, cu un accent special pe situațiile cu risc ridicat.
Monitorizați mamele în funcție de evaluarea riscului lor: de exemplu, observarea la fiecare 30 de minute în timpul nopții și orele dimineții devreme pentru diadele cu risc mai mare.
Utilizați instrumente de evaluare a riscului de cădere.
Implementați testarea de ieșire a mamei (o modificare a unui instrument conceput inițial pentru a transfera pacienții obezi de la pat în picioare, scaun sau ambulație, folosind repetarea pentru a verifica stabilitatea), mai ales dacă mama utilizează medicamente care pot afecta stabilitatea în ambulare.
Examinați echipamentul mamă-copil pentru a asigura funcționarea corespunzătoare și a demonstra utilizarea adecvată a echipamentelor, cum ar fi balustradele pentru pat și soneriile de apel, împreună cu mamele și familiile.
Publicați informații despre cum să preveniți căderile nou-născuților în întregul sistem spitalicesc.
Utilizați instrumente de evaluare a riscurilor pentru a evita pericolele SSC și practicile de rooming-in.
Tranziția la domiciliu și somn în siguranță după externare
Somn în siguranță și îngrijire piele pe piele în perioada neonatală. Informațiile furnizate părinților la momentul externării din spital ar trebui să includă îndrumări anticipative despre alăptare și siguranța somnului. Pediatrii, spitalele și alt personal clinic ar trebui să respecte recomandările/ghidurile AAP privind alăptarea și somnul sigur, introducerea suzetei, fumatul, consumul de alcool, poziționarea în somn, împărțirea patului și suprafețele adecvate de somn, în special atunci când practicați SSC.
În plus, AAP recomandă evitarea practicilor care cresc riscul de moarte subită și neașteptată a sugarului, cum ar fi fumatul, consumul de alcool, plasarea sugarului într-o poziție dorsală pentru somn, alăptarea neexclusivă și punerea sugarului să doarmă (cu sau fără o altă persoană) pe canapele sau scaune. Pentru a facilita continuarea alăptării exclusive, coordonarea suportului post externare este recomandat pentru a oferi cea mai bună oportunitate de a îndeplini obiectivele de alăptare. Dacă apar probleme legate de alăptare, mamele pot fi îndrumate către grupuri de sprijin de la egal la egal și către specialiști instruiți în alăptare. Sprijinul comunitar este optimizat prin coordonarea cu căminul medical, scrie publications.aap.org.
Concluzii
Pediatrii și alți furnizori au roluri importante în implementarea practicilor de SSC și rooming-in sigure. Implementarea în siguranță cu utilizarea unei abordări standardizate poate preveni evenimentele adverse, cum ar fi SUPC și căderile.
Următoarele sugestii sprijină implementarea în siguranță a acestor practici:
Dezvoltați metode și proceduri standardizate de furnizare imediată și continuă a SSC, cu atenție pentru monitorizarea și evaluarea continuă.
Standardizați secvența evenimentelor imediat după naștere pentru a promova tranziția în siguranță, termoreglarea, SSC neîntreruptă și observarea directă a primei sesiuni de alăptare.
Documentați evaluările mamei și nou-născuților și orice modificări ale condițiilor.
Asigurați observarea directă a diadei mamă-copil în timpul sălii de naștere.
Poziționați nou-născutul într-o manieră care să asigure o cale respiratorie neobstrucționată.
Efectuați evaluări și monitorizare frecvente a diadei mamă-copil în timpul setărilor de cazare postpartum, acordând o atenție deosebită situațiilor cu risc ridicat, cum ar fi orele nocturne și dimineața devreme.
Evaluați periodic nivelul de oboseală maternă. Dacă mama este obosită sau adormită, mutați bebelușul pe o suprafață de dormit separată (de exemplu, un sidecar sau un pătuț lângă patul mamei.
Evitați împărțirea patului în perioada imediat postpartum, ajutând mamele să folosească o suprafață de dormit separată pentru sugar.
Promovați somnul în decubit dorsal pentru toți sugarii. SSC poate implica poziția în decubit sau lateral a nou-născutului, mai ales dacă diada este în decubit. Prin urmare, este imperativ ca mama/îngrijitorul care oferă SSC să fie treaz și alert.
Somn în siguranță și îngrijire piele pe piele în perioada neonatală. Instruiți tot personalul de îngrijire a sănătății în metode standardizate de furnizare a SSC imediat după naștere, de tranziție a diadei mamă-copil și de monitorizare a diadei în timpul SSC și de cazare pe toată perioada în maternitate.
